International Comparison of Specialist Care Organization: Innovations in Five Countries
The United States
Innovating Hospital Services at the University of North Carolina Medical Center
Michel L., Or Z. (Irdes)
Report n° 581 série « Etudes de cas » ("Case studies" series) 1.4b - October 2021
ABSTRACT
Under pressure of increasing demand for healthcare from an ageing population with multiple chronic conditions, France, as other countries, seeks to advance care coordination across primary, hospital and long-term care sectors. Specialists play an essential role in treating patients with chronic conditions, but little attention is given to their organization out of hospitals, and their role in enhancing care coordination and patient-centered care provision.
In order to investigate different ways in which specialists are working out of hospital to integrate primary and social care, we carried out case studies in five countries (England, Germany, Italy, the Netherlands, and the United States). In each study, we examined how specialist care is organised around specific health conditions. These case studies, carried out through site visits between June 2018 and March 2019, explore the organisation of care around patients by describing the coordination of roles and tasks between specialists and other health professionals involved in patient care, with a special attention to their innovative features and underlying financial models.
The two case studies in this report describe the innovative services provided by the University of North Carolina Medical Center in the US southern Atlantic state of North Carolina. The first example concerns the investment in teamwork in genital and urology clinic, for improving care for cancer patients, while the second focuses on an initiative that aimed to improve care coordination of patients with chronic renal insufficiency by integrating treatments provided in the hospital and private dialysis centres. They are based on visits organized in North Carolina in February 2019. During the visit, we interviewed health professionals involved in these initiatives, as well as the faculty staff in the Office of Interprofessional Education and Practice, who are working collaboratively to create change in medical practice.
See also a synthesis of results across five countries: Questions d'économie de la santé n° 248.
RÉSUMÉ
Dans un contexte de demande croissante de soins liée à une population vieillissante souffrant de multiples maladies chroniques, la France, comme d'autres pays, cherche à faire progresser la coordination des soins dans les secteurs des soins primaires, hospitaliers et de longue durée. Les médecins spécialistes jouent un rôle essentiel dans la prise en charge de ces patients mais, jusqu'ici, peu d'attention a été accordée à leurs modes d'organisation en dehors de l'hôpital et à leur rôle dans l'amélioration de la coordination des soins centrés sur le patient.
Afin d'étudier les différentes façons dont les spécialistes travaillent hors de l'hôpital pour intégrer les soins de ville, nous avons réalisé des études de cas dans cinq pays (Allemagne, Angleterre, états-Unis, Italie et Pays-Bas). Dans chaque cas, nous avons examiné comment les soins spécialisés s'organisent autour de patients atteints de pathologies spécifiques. Ces études de cas, conduites sur le terrain entre juin 2018 et mars 2019, ont permis d'explorer les modalités d'organisation autour des parcours de soins des patients, en décrivant la coordination des rôles et des tâches entre les médecins spécialistes et les autres professionnels impliqués, ainsi que les caractéristiques innovantes et les modèles financiers sous-jacents.
Les deux études de cas présentées dans ce rapport décrivent un ensemble de services innovants proposés par le Centre médical de l'université de Caroline du Nord (University of North Carolina Medical Center), dans l'état de Caroline du Nord, aux états-Unis. La première étude de cas décrit la façon dont le travail en équipe a été développé au sein du Département d'urologie, dans un objectif d'amélioration des soins aux patients atteints de cancer ; la seconde étude cible une initiative visant à améliorer la coordination des soins des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, en intégrant les traitements dispensés à l'hôpital et dans les centres de dialyse privés. Au cours des visites sur site, organisées en février 2019, nous avons interrogé les professionnels de santé impliqués dans ces initiatives, ainsi que le personnel enseignant du Bureau de la formation et de la pratique interprofessionnelles (Office of Interprofessional Education and Practice), qui travaillent en commun dans l'objectif de faire évoluer la pratique médicale.
Voir aussi une synthèse des résultats pour les 5 pays : Questions d'économie de la santé n° 248
