RAPPORT n° 538 et 539 (biblio n° 1689 et biblio n° 1689 bis)

Soins de réhabilitation et d'accompagnement : une analyse comparative des coûts d'hospitalisation à domicile et en établissement - Rapport annexe

Afrite A., Com-Ruelle L., Or Z., Renaud T.

Juin 2008. 134 pages. Prix net : 25 €.

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Voir aussi le Rapport annexe n° 538 (biblio n° 1689)

Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 119

Résumé

Ce rapport rassemble les différentes annexes citées au fil des chapitres du rapport Irdes n°1689 « Soins de réhabilitation et d'accompagnement : une analyse comparative des coûts d'hospitalisation à domicile et en établissement ». Ces annexes détaillent les éléments relatifs à la construction du champ superposable entre HAD et SSR ainsi que la définition des six profils médicaux de base. Elles fournissent également une description complète des coûts de fonctionnement en routine estimés pour ces deux modes de prise en charge.

Cette étude montre que pour des soins comparables, le coût d'une journée pour les financeurs publics est, en moyenne, 40 % moins élevé en HAD. Si cette différence s'atténue pour les patients âgés et/ou fortement dépendants, le coût moyen journalier en HAD demeure inférieur quels que soient l'âge, le niveau de dépendance et le profil médical du patient.

Mots-clés : hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, coût de fonctionnement, coût de création, personne âgée, dépendance, analyse de coût, France.

Abstract

This report presents technical appendix quoted in Irdes report n°1689: «At home or at hospital? A comparative cost analysis of rehabilitative care». It explains how the scope of comparable treatments was defined and details six medical profiles used in cost comparisons. It also provides a more detailed description of operating costs estimated for these two types of hospitalisation.

This study establishes that for treatments considered as equivalent, the daily costs for public funding bodies, are on average 40% lower at hospital at home compared with classical hospital. The cost difference goes down for the most elderly and/or highly dependent patients, but daily cost for patient hospitalized at home remains lower, whatever the patient's age, level of dependency and medical profile.

Keywords : hospital at home, long term care, operating cost, creation cost, ageing, dependency, cost analysis, France.

Sommaire

Avant propos

Annexe n°1 : Questionnaire de l'enquête CCHAD 2006

Annexe n°2 : Variables de dépendance

1. Grille de dépendance utilisée dans l'enquête ENHAD 2000

2. Grille de dépendance utilisée dans le PMSI SSR 2003

Annexe n°3 : Description clinique des soins réalisables en SSR

1. Description des cas cliniques rencontrés en HAD et réalisables en SSR

2. Description des cas cliniques rencontrés en HAD mais non réalisables en SSR

Annexe n°4 : Actes médicaux et diagnostics classants

1. Liste des actes médicaux et diagnostics classants jugés réalisables en HAD

2. Liste des actes médicaux et diagnostics classants jugés non réalisables en HAD

3. Liste des actes médicaux et diagnostics classants sans jugement quant à leur réalisation possible en HAD

Annexe n°5 : Homogénéité des profils médicaux de base

Annexe n°6 : Constitution des profils médicaux fins et description de l'activité d'HAD et de SSR selon ces profils

1. Soins de Rééducation-Réadaptation-Réinsertion

2. Soins de suite

3. Soins post-chirurgicaux

4. Soins palliatifs

5. Nutrition artificielle

6. Assistance respiratoire

Annexe n°7 : Détail des coûts de fonctionnement comparés en HAD et SSR selon l'étiologie, le niveau de dépendance physique et l'âge

1. Coûts d'activité du profil « Rééducation-Réadaptation-Réinsertion » affiné

2. Coûts d'activité du profil « Soins de suite » affiné

3. Coûts d'activité du profil « Soins post-chirurgicaux » affiné

4. Coûts d'activité du profil « Soins palliatifs » affiné

5. Coûts d'activité du profil « Nutrition artificielle » affiné

6. Coûts d'activité du profil « Assistance respiratoire » affiné

Liste des tableaux annexes