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Démographie et activité des professions de santé |
MAJ avril 2013 |
Démographie des professions de santé |
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Activité des professions de santé libérales |
MAJ avril 2013 |
DONNEES DE CADRAGE : DEMOGRAPHIE ET ACTIVITÉ DES PROFESSIONS DE SANTÉ
Activité des professions de santé libérales
Les actes techniques
« Depuis la loi du 13 août 2004, les actes pris en charge par l'Assurance maladie doivent être inscrits sur la Liste des actes et des prestations » (in Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) restant en vigueur depuis la décision Uncam du 11 mars 2005 
).
Cette liste est composée de deux modes de codage :
- la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP).
- à partir d'avril 2006, « afin d'améliorer la qualité et l'efficience du système de soins » (in Points de repère n° 14, mars 2008 : Un an de codage CCAM en secteur libéral, premiers résultats sur une année complète : 2006 ), la classification commune des actes médicaux (CCAM) se substitue progressivement à la NGAP.
Tant que subsistent des actes de la NGAP, Eco-Santé met à jour les deux types de codage, ce qui permet d'avoir un historique sur l'ensemble de ces actes.
Évolution de l'ensemble des actes techniques 
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
En 2010, 104,8 milliers d'actes techniques ont été effectués par les médecins libéraux, soit près de 906 actes techniques par médecin.
Exemples d'actes techniques : radiographie, radiologie, mammographie, échographie, électrocardiographie, examen de la vision, fond d'œil, actes d'anatomo-cytopathologie, ponction, biopsie, injection anesthésique, test neuropsychologiques, implantation d'électrode, suture…
Évolution de l'ensemble des actes techniques codés en CCAM (indice 100 en 2005) 
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Attention : Il ne s'agit pas vraiment d'une description de l'évolution de l'activité des actes techniques de médecins tant que le transfert du codage de la NGAP vers la CCAM n'est pas achevé.
Le codage de la CCAM a débuté en 2005. On assiste à une forte montée en puissance de tous les actes la première année puis cette évolution se ralentit. Ce sont les actes techniques hors imagerie qui ont crû le plus rapidement de 2005 à 2010. Ils ont été multipliés par 6,7 sur la période 2005-2010, passant de 8 millions à 54 millions d'actes.
Exemples d'actes techniques hors imagerie : électrocardiogrammes, actes diagnostiques réalisés par les ophtalmologues.
Répartition géographique des actes techniques par spécialistes APE en 2010 
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Le nombre d'actes techniques par spécialiste APE est 3,5 fois plus important en Lozère (3 200 actes) qu'à Paris (908 actes).
Composition des actes techniques pratiqués par les spécialistes en 2010 (en milliers d'actes et en pourcentage) 
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
89 % des actes techniques sont effectués par les spécialistes libéraux, ce qui représente 93 millions d'actes en 2010. Ils consistent, pour plus de la moitié, en actes techniques hors imagerie (51,2 %) qui correspondent par exemple à une épreuve d'effort, à une électrocardiographie, à une exploration de l'audition ou une angiographie de l'œil…
Les actes d'échographie en représentent 22,5 %, les actes d'anatomo-cytopathologie : 7,5 %, les actes d'anesthésie : 7,3 %, les actes de chirurgie, 6,6 %, les actes encore codés selon la NGAP (K, Kc, SPM) : 4,5 % et des actes d'obstétrique : 0,3 %.
Fréquence des actes techniques CCAM hors imagerie par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Ophtalmologues |
14 459 |
26,6 |
Cardiologues |
7 595 |
14,0 |
ORL |
4 574 |
8,4 |
MEP |
3 652 |
6,7 |
Généralistes |
2 874 |
5,3 |
Radiologues |
2 653 |
4,9 |
Rhumatologues |
2 626 |
4,8 |
Pneumologues |
2 450 |
4,5 |
Dermatologues |
1 951 |
3,6 |
Gastro-entérologues |
1 801 |
3,3 |
Néphrologues |
1 601 |
2,9 |
Gynécologues |
1 366 |
2,5 |
Neurologues |
950 |
1,7 |
Anesthésistes |
795 |
1,5 |
Urologues |
452 |
0,8 |
Pédiatres |
432 |
0,8 |
RRF |
390 |
0,7 |
Chirurgiens |
247 |
0,5 |
Médecine interne |
193 |
0,4 |
Chirurgiens orthopédistes |
167 |
0,3 |
Psychiatres |
62 |
0,1 |
Neuro-psychiatres |
26 |
0,0 |
Endocrinologues |
20 |
0,0 |
Neuro-chirurgiens |
14 |
0,0 |
Stomatologues |
4 |
0,0 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Plus du quart (26,6 %) des actes techniques hors imagerie est effectué par les ophtalmologues. Parmi les actes les plus fréquents en ophtalmologie, on trouve les examens de la vision binoculaire, les fonds d'œil, les examens fonctionnels de la motricité oculaire (cf. CCAM en ligne ).
Fréquence des actes de chirurgie CCAM par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Chirurgiens |
1 493 |
22,2 |
Chirurgiens orthopédistes |
1 228 |
18,2 |
Ophtalmologues |
955 |
14,2 |
Dermatologues |
911 |
13,5 |
Généralistes |
452 |
6,7 |
Gastrologues |
433 |
6,4 |
Gynécologues |
366 |
5,4 |
ORL |
346 |
5,1 |
Urologues |
313 |
4,6 |
MEP |
87 |
1,3 |
Stomatologues |
54 |
0,8 |
Neuro-chirurgiens |
49 |
0,7 |
Anesthésistes |
19 |
0,3 |
Cardiologues |
12 |
0,2 |
Médecine interne |
5 |
0,1 |
Radiologues |
5 |
0,1 |
RRF |
3 |
0,0 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Les actes de chirurgie sont effectués par de nombreux spécialistes, à tel point que les chirurgiens libéraux, principale profession médicale à effectuer des actes de chirurgie, n'y participent qu'à hauteur de 22,2 %, suivis des chirurgiens orthopédistes (18,2 %) et des ophtalmologues (14,2 %).
Fréquence des actes d'échographie CCAM par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Radiologues |
12 588 |
50,9 |
Cardiologues |
3 717 |
15,0 |
Gynécologues |
3 247 |
13,1 |
MEP |
2 913 |
11,8 |
Généralistes |
820 |
3,3 |
Ophtalmologues |
525 |
2,1 |
Gastrologues |
306 |
1,2 |
Anesthésistes |
160 |
0,6 |
Urologues |
160 |
0,6 |
Rhumatologues |
92 |
0,4 |
Chirurgiens |
61 |
0,2 |
Endocrinologues |
55 |
0,2 |
Pédiatres |
31 |
0,1 |
Médecine interne |
26 |
0,1 |
ORL |
20 |
0,1 |
RRF |
11 |
0,0 |
Neurologues |
9 |
0,0 |
Chirurgiens orthopédistes |
4 |
0,0 |
Néphrologues |
3 |
0,0 |
Pneumologues |
2 |
0,0 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Les radiologues libéraux pratiquent plus de la moitié (50,9 %) des actes d'échographie. Ils sont suivis par les cardiologues (15 %) puis par les gynécologues (13 %). Si les MEP (4e rang ; 11,8 %) en font autant, c'est parce qu'une des spécialités des MEP est l'« Echotomographie ».
Fréquence des actes d'anesthésie CCAM par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Anesthésistes |
6 778 |
99,8 |
Cardiologues |
1 |
0 0 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Les anesthésistes libéraux pratiquent, presqu'exclusivement (presque 100 % des actes), les actes d'anesthésie codés en CCAM. Seuls 1 000 actes sont effectués par les cardiologues libéraux.
Fréquence des actes d'obstétrique CCAM par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Gynécologues |
281 |
98,3 |
Chirurgiens |
3 |
1,1 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Les gynécologues libéraux pratiquent presqu'exclusivement (plus de 98 % des actes), les actes d'obstétrique codés en CCAM. 1,1 % sont effectués par les chirurgiens libéraux. Seuls 2 000 autres actes ont été effectués par l'ensemble des autres spécialités.
Fréquence des actes de chirurgie encore codés en NGAP (KC) par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Stomatologues |
957 |
89,6 |
Chirurgiens |
54 |
5,1 |
ORL |
35 |
3,3 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Ce sont les stomatologues qui pratiquent le plus d'actes de chirurgie codés en NGAP (près de 90 % des actes). La part des chirurgiens est de 5 %.
Fréquence des actes non chirurgicaux encore codés en NGAP (K) par spécialité en 2010
2010 |
Nombre d'actes en milliers |
Fréquence |
Rhumatologues |
917 |
28,3 |
Médecine interne |
596 |
18,4 |
Omnipraticiens |
586 |
18,1 |
Radiologues |
438 |
13,5 |
Afficher le tableau (Source : www.ecosante.fr, Données : Snir, Cnam)
Aucune spécialité ne domine nettement quant à la pratique des actes non chirurgicaux codés en NGAP : près de 30 % sont effectués par des rhumatologues, près de 20 % par des médecins de médecine interne, près de 20 % par des omnipraticiens, 13,5 % par des radiologues.