« MARDIS DE L'IRDES » À VENIR

Réformer les soins primaires au Québec : continuités, ruptures et angles morts

Mardi 29 septembre 2026

11h00

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Présentation : Breton M. (Université de Sherbrooke, Canada)
Discussion : Fournier C. (Irdes)

En janvier 2025, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec a confié à un comité indépendant d'experts le mandat de soutenir l'élaboration de la première politique gouvernementale sur les soins et services de première ligne. Réalisée en quatre mois, la démarche s'est appuyée sur une revue ciblée de la littérature scientifique et des expériences internationales, 59 consultations auprès de plus de 200 acteurs du réseau (professionnels, gestionnaires, chercheurs, organismes communautaires et partenaires patients), ainsi qu'un forum provincial réunissant 135 participants.
Les travaux montrent que les systèmes de santé les plus performants reposent sur des soins de première ligne forts, caractérisés par une gouvernance cohérente, un financement adapté, des équipes interprofessionnelles, la continuité des soins, l'inscription de la population auprès d'une équipe responsable et une coordination étroite avec les autres services du territoire. Les données scientifiques indiquent que la continuité des soins améliore les résultats cliniques, réduit les hospitalisations et contribue à diminuer les coûts du système de santé.
Les consultations mettent toutefois en évidence plusieurs défis au Québec. Le système demeure principalement centré sur les hôpitaux et le traitement de la maladie plutôt que sur la prévention et la santé des populations. Les participants soulignent la fragmentation des services, les silos entre les professions, les difficultés d'accès, particulièrement pour les personnes en situation de vulnérabilité, ainsi qu'une gouvernance trop centralisée. Ils relèvent également le manque de financement récurrent pour soutenir les innovations, des indicateurs de performance davantage axés sur le volume d'activité que sur la qualité des soins, et une utilisation limitée des technologies de l'information pour favoriser la coordination clinique.
Pour répondre à ces enjeux, six grandes orientations sont proposées : développer les ressources humaines et renforcer les équipes interdisciplinaires ; maintenir l'inscription des usagers auprès d'un médecin de famille ou d'une infirmière praticienne au sein d'une équipe interprofessionnelle ; instaurer une gouvernance territoriale de proximité ; investir dans la recherche, les données et l'innovation ; mettre en place un financement public dédié à la première ligne ; et assurer le suivi des résultats à partir d'indicateurs centrés sur la valeur créée pour la population. La transformation proposée repose sur une mise en œuvre progressive, cohérente et concertée, soutenue par un plan d'action élaboré avec les parties prenantes. Cette vision s'est concrétisée avec le lancement, en mars 2026, de la Politique gouvernementale sur les soins et services de première ligne par le MSSS. Le plan d'action est en cours d'élaboration.

S'inscrire au séminaire : https://events.teams.microsoft.com/event/1c5c6841-9b6b-4947-bca4-95c99f022d93@efa5b48c-000c-4a8c-a9c1-e05c212b1377

L'efficience des dépenses de santé mentale : le rôle de l'offre de soins locale

Mardi 13 octobre 2026

11h00

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Présentation : Cartailler J. (Liepp, Sciences Po. ; Liraes, Université Paris Cité ; Doctorante associée à l'Irdes)
Discussion : Pichetti S. (Irdes)

Les troubles de santé mentale sont associés à un lourd fardeau économique et social, affectant durablement les individus. Les jeunes adultes sont disproportionnellement affectés par les troubles psychiques et addictifs comparé aux adultes d'autres tranches d'âge. Cependant, la disponibilité de services de soins de santé mentale appropriés aux jeunes adultes varie considérablement entre et au sein des pays. Cette hétérogénéité soulève des interrogations quant à la bonne utilisation des ressources du système de santé.
Cette étude fournit les premières estimations de l'efficience des dépenses de santé mentale des jeunes adultes en France en comparant, entre territoires de vie, les dépenses engagées au regard des besoins et des résultats en santé mentale. Elle examine également les déterminants de cette efficience, en portant une attention particulière au rôle de l'offre locale de soins dans l'explication des disparités territoriales observées. L'analyse porte sur tous les jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans en France ayant eu recours à un premier soin de santé mentale entre 2014 et 2019. Les individus sont identifiés via le Système national des données de santé (SNDS) et observés pendant trois ans pour estimer leurs résultats et leurs dépenses de santé mentale dans tous les contextes de soins. Nous utilisons un modèle frontière stochastique (Stochastic Frontier Analysis - SFA) pour estimer simultanément les scores d'efficience et leurs déterminants. Les dépenses sont expliquées par les résultats de santé mentale des jeunes adultes, en tenant compte des caractéristiques des patients et du contexte socio-économique local. Des indicateurs d'offre de soins sont ensuite mobilisés pour expliquer les écarts d'efficience entre territoires.
Les scores d'efficience varient fortement entre territoires de vie, révélant d'importantes marges d'amélioration dans l'utilisation des ressources de santé mentale. L'efficience est plus élevée dans les territoires avec une plus grande accessibilité aux médecins généralistes, aux psychiatres libéraux, aux centres médico-psychologiques (CMP) et aux structures alternatives à l'hospitalisation complète. Cependant, l'efficience est plus faible dans les territoires disposant d'une forte densité de lits en hôpital psychiatrique. Notre analyse suggère que la prise en charge de la santé mentale des jeunes adultes pourrait être améliorée par le développement d'alternatives à l'hospitalisation complète en psychiatrie et par le renforcement d'une organisation des soins graduée et centrée sur les soins de ville.

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