« MARDIS DE L'IRDES » À VENIR

Soins de suivi gynécologique : quelles dynamiques territoriales depuis l'élargissement des compétences des sages-femmes ?

Mardi 1^er juillet 2025

11h00

 S'inscrire au séminaire

Présentation : Karnycheff T., en collaboration avec Lucas-Gabrielli V., Mousquès J. et Chevillard G. (Irdes)
Discussion : Azria E. (Université Paris Cité)

Contexte

Depuis la loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) de 2009, les compétences des sages-femmes ont été progressivement élargies au suivi gynécologique hors pathologies, et en dehors de la grossesse et du post-partum. Ces nouvelles compétences concernent notamment des soins de prévention relatifs à la contraception et au dépistage des cancers et infections sexuellement transmissibles. Les sages-femmes rejoignent les gynécologues et les médecins généralistes comme professionnels de santé compétents dans le suivi gynécologique. Cet élargissement intervient dans un contexte de baisse du nombre de médecins généralistes et de gynécologues, notamment médicaux, et de hausse continue des effectifs de sages-femmes, en particulier libérales.
Ces différents professionnels ne sont pas répartis de manière homogène : certains territoires sont caractérisés par une offre de soins insuffisante par rapport à leurs besoins, tandis que d'autres sont mieux dotés.
L'objectif de notre étude est de caractériser les dynamiques récentes des territoires en termes d'offre et d'accessibilité aux soins de suivi gynécologique (actes techniques de contraception et prélèvements cervico-vaginaux) dans ce contexte d'élargissement des compétences des sages-femmes.

Méthode

A partir des données du Système national des données de santé (SNDS), nous avons construit différents indicateurs relatifs à l'offre et à l'accessibilité aux soins de suivi gynécologique. Nous avons effectué sur ces indicateurs une analyse en composantes principales, suivie d'une classification ascendante hiérarchique permettant la caractérisation de différentes classes de territoires, chacune décrivant des situations et dynamiques différentes.

Résultats

L'activité de soins de suivi gynécologique a fortement progressé entre 2016 et 2022 sur la quasi-intégralité du territoire. Sur la période, l'activité des sages-femmes a fortement contribué à cette hausse globale : à titre d'exemple, la part totale des prélèvements cervico-vaginaux réalisée par celles-ci passe de 3 % en 2016 à 20 % en 2022. Quatre types de territoires se distinguent dans nos analyses : un premier groupe de territoires ruraux caractérisés par une faible accessibilité aux soins, mais ayant fortement progressé depuis 2016. Puis deux types de territoires, aussi bien ruraux qu'urbains, avec une faible accessibilité et qui se différencient par leur diversité d'offre de soins. Enfin, un dernier type de territoires plutôt urbains, concentrant une forte offre de soins avec des niveaux d'accessibilité élevés. Les inégalités territoriales se matérialisent plus par des différences importantes de temps d'accès aux soins que par des différences de recours, notamment en ce qui concerne les prélèvements cervico-vaginaux.

S'inscrire au séminaire : https://events.teams.microsoft.com/event/d756ae87-cc0c-4574-830f-b31f7a0e6ff9@efa5b48c-000c-4a8c-a9c1-e05c212b1377