QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 1998
Toutes les éditions de l'Irdes suivent un processus de validation. Elles sont relues par des chercheurs et des spécialistes des sujets traités (institutionnels et acteurs de terrain). Présentées lors de séminaires et colloques de recherche français et internationaux, elles sont discutées pour être enrichies.
Les Questions d'économie de la santé font l'objet d'une présentation systématique lors du séminaire interne pouvant réunir tous ces acteurs : les « Mardis de l'Irdes ».
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QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 1998
Précarité et état de santé bucco-dentaire. Thèse de chirurgien-dentiste.
Hassoun D.
Cette étude propose une analyse descriptive de l'état de santé bucco-dentaire des personnes ayant fréquenté les centres d'examens de santé au cours du premier trimestre 1997. Ces centres ont pour principal but de proposer des examens périodiques de santé gratuits à tous les assurés du régime général et leurs ayants droit ; en priorité aux personnes se trouvant dans une situation économique difficile, due principalement à la perte ou à l'absence d'emploi. Le principal intérêt de cette étude est de pouvoir comparer l'état de santé bucco-dentaire détaillé des personnes en situation de précarité à celui des personnes ayant un emploi (ouvriers, cadres...). Toutefois, étant donné que les examens de santé ne sont pas obligatoires, les sous-groupes de personnes volontaires ne sont pas représentatifs des groupes auxquels ils appartiennent. Il est notamment certain que les personnes les plus défavorisées échappent à l'analyse. Moins préoccupées par leur état de santé ou ne bénéficiant pas de l'Assurance maladie, elles ne fréquentent pas les centres d'examens de santé. Pour autant, cette étude confirme l'insuffisance des soins courants des dents et des gencives et les besoins d'appareillage de la population générale et plus encore des personnes démunies. Elle met, une nouvelle fois, l'accent sur le fait que, l'accès aux soins dentaires reste trop souvent lié aux moyens financiers personnels, compte tenu du faible remboursement de ce type de soins.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1249.
Mise en concurrence des assurances dans le domaine de la santé. Théorie et bilan des expériences étrangères.
Bocognano A., Couffinhal A., Grignon M., Mahieu R. (Insee), Polton D.
La "privatisation de la sécurité sociale" fait l'objet en France de débats passionnés que le projet AXA de mise en concurrence de l'assurance maladie a ravivés, il y a un an. D'autres pays européens envisagent ou expérimentent des réformes qui accroissent la concurrence entre caisses et assureurs. On cite souvent en exemple les réformes menées aux Pays-Bas et en Allemagne. Qu'attend-on de telles réformes ? Une plus grande efficacité dans la gestion ? A quel prix en termes d'équité et de solidarité ? Dans ce débat sur les conséquences de la mise en concurrence dans l'assurance maladie, les argurments échangés font en général peu de place aux données objectives. Qu'en est-il des faits ? Quels enseignements peut-on tirer des expériences étrangères ? L'efficacité attendue est-elle au rendez-vous ? La sélection des risques peut-elle être évitée ? Ce sont ces questions que le travail réalisé ici cherche à documenter, à partir de la description et de l'analyse de quelques expériences réelles de fonctionnement, au moins partiellement concurrentiel, de l'assurance maladie.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1243.
Les références médicales opposables sur le médicament : bilan de trois années d'application.
Le Pape A., Sermet C.
Quatre ans après la mise en place des premières références médicales opposables, on peut s'interroger sur l'efficacité de cette mesure. Les objectifs visés par ces références sont-ils atteints ? Les comportements des médecins se sont-ils modifiés et quel est l'impact économique de ces modifications ? L'effet des références médicales persiste-t-il au cours du temps ? Ce travail apporte des éléments de réponse à chacune de ces questions.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1237.
Vie et santé des personnes sans domicile à Paris.
Firdion J.-M., Marpsat M. (Ined), Lecomte T., Mizrahi An., Mizrahi Ar. (Irdes)
Lorsqu'on habite Paris ou les communes proches, on croise fréquemment dans la rue des personnes sans abri. Mais que sait-on de leur vie passée et présente ? De leurs moyens de survie ? De leur état de santé et de la façon dont elles se soignent ? L'institut national d'études démographiques a mené une enquête, avec le concours du Credes (devenu Irdes le 1er juin 2004), auprès d'un échantillon de sans-abri pendant l'hiver 1995 pour tenter de répondre à ces différentes questions.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1222.
Evolution de l'état de santé des personnes âgées en France, 1970-1996.
Sermet C.
Comment évolue l'état de santé de nos aînés ? Peut-on constater une amélioration ou au contraire une multiplication des maladies, générant incapacités et besoins d'aides à la vie quotidienne ? L'augmentation de l'espérance de vie sans incapacité est en contradiction avec la croissance de la déclaration de la plupart des maladies. Que penser de cette évolution paradoxale ? Notre étude permet de faire le point sur ces questions. Elle présente une synthèse, pour la France, des principaux indicateurs de santé des personnes âgées et de leur évolution depuis 25 ans. Trois volets y sont successivement abordés : les grandes pathologies, l'incapacité et les indicateurs synthétiques d'état de santé.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1214.
Le poids économique de la médecine libérale en Franche-Comté.
Aguzzoli F., Polton D., Raffy-Pihan N.
Quelle importance économique occupe la médecine libérale en Franche-Comté ? A quelle hauteur contribue-t-elle à l'activité économique, combien d'emplois finance-t-elle ? La médecine libérale est fréquemment analysée sous l'angle des dépenses qu'elle engendre. Aussi, l'Union Régionale des Médecins Libéraux de Franche-Comté et du Credes (devenu Irdes le 1er juin 2004) se sont intéressés à examiner son rôle économique dans la région, en termes d'emplois, d'investissements et de valeur ajoutée.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1219.
Une typologie des paysages socio-sanitaires en France.
Lucas-Gabrielli V., Tonnellier F., Vigneron E.
Les inégalités entre régions ou départements sont bien connues, tant pour l'espérance de vie que pour l'offre de soins, avec l'opposition Nord-Sud classique qu'elles dessinent. Que peut-on dire de ces inégalités spatiales lorsque l'on descend à une échelle plus fine ? Peut-on dresser une carte des comportements locaux, et mettre en évidence une autre structuration de l'espace ? Est-il possible de résumer la diversité des situations locales en quelques types essentiels, et de définir des « paysages socio-sanitaires », qui se caractérisent par une identité de composition sociale, d'état de santé, d'offre et de consommation de soins ? C'est ce que nous avons cherché à faire en utilisant comme unités d'observation les zones d'emploi.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1220.
Maladies, recours aux soins et attitudes à l'égard du risque.
Menahem G.
Prendre des risques a-t-il un impact sur l'état de santé et la consommation médicale ? De nombreux travaux ont analysé l'influence des déterminants classiques de la santé tels que l'âge, le sexe, le revenu, la couverture sociale... D'autres analyses ont été consacrées au rôle du comportement des individus, en particulier à celui de l'attitude vis-à-vis du risque dont les conséquences sur les troubles de santé sont loin d'être négligeables. Ainsi, par exemple, un automobiliste aui roule vite sait en général qu'il a une probabilité plus grande d'avoir un accident ; un fumeur n'ignore pas qu'il risque davantage de développer un cancer... La synthèse présentée ici propose une évaluation du niveau d'aversion au risque et de ses répercussions sur la santé à partir d'un indicateur d'attitude en matière de paiement (découverts, dettes).
Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 : les dentistes.
Grandfils N.
Quels critères influencent le niveau de dépense de consommation d'actes de soins dentaires ? L'étude présentée ici permet de chiffrer, à partir des remboursements effectués par la Sécurité sociale, la dépense de soins dentaires en ville selon différents critères socio-économiques et d'état de santé. Age, sexe, nombre de maladies, situation professionnelle ou couverture sociale sont autant de déterminants analysés.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1202.
Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 : la pharmacie et l'optique médicale.
Aligon A.
Quels critères influencent le niveau de consommation pharmaceutique et d'optique médicale ? Cette étude permet de chiffrer, à partir des remboursements effectués par la Sécurité sociale, la dépense de pharmacie et d'optique médicale selon différents critères.. L'âge, le sexe, la profession, la couverture sociale ou encore l'environnement social d'une personne sont tour à tour mis en relation avec le niveau de dépense de pharmacie et d'optique médicale.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1199.
La prescription pharmaceutique des médecins libéraux en 1994.
Le Fur P., Le Pape A., Sermet C.
Quel est le contenu et le coût d'une ordonnance ? Quelles sont les classes thérapeutiques prescrites ? Comment varie la prescription d'un médecin à l'autre ? Quels sont les déterminants de cette prescription ? La pratique médicale a-t-elle évoluée depuis 1983 ? Notre étude, conduite dans le seul milieu libéral, tente de répondre à ces questions aussi bien pour les généralistes que pour les spécialistes.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1212.
Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 : la biologie.
Com-Ruelle L., Dumesnil S.
Quels critères influencent le niveau de dépense de consommation d'actes de biologie ? L'étude présentée ici permet de chiffrer, à partir des remboursements effectués par la Sécurité sociale, la dépense de biologie médicale de ville selon différents critères socio-économiques et d'état de santé. Age, sexe, nombre de maladies, situation professionnelle ou couverture sociale sont autant de déterminants analysés.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1201.
Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 : les auxiliaires médicaux.
Com-Ruelle L., Dumesnil S.
Quels critères influencent le niveau de consommation des actes d'auxiliaires médicaux de ville ? L'étude présentée ici permet de chiffrer, à partir des remboursements effectués par la Sécurité sociale, la dépense d'auxiliaires médicaux. La consommation d'actes infirmiers et de kinésithérapeutes est notamment détaillée selon l'âge, le sexe, l'état de santé, la profession ou la couverture sociale.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1200.
Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 : les médecins.
Grandfils N.
Quels critères influencent le niveau de dépense de soins de médecin de ville ? L'étude présentée ici permet de chiffrer, à partir des remboursements effectués par la Sécurité sociale, la dépense de soins de médecin selon les différents critères socio-économiques et d'état de santé.Age, profession, niveau d'études, couverture sociale, milieu social et revenu sont autant de déterminants analysés.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1198.
La chirurgie ambulatoire en France : bilan et perspectives.
Mahieu A., Raffy-Pihan N.
Quelle place occupe la chirurgie ambulatoire en France ? Où est-elle pratiquée ? Peut-elle se développer ? Son interêt économique a-t-il été démontré ? Le patient est-il satisfait par ce mode de prise en charge ?
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1203.
Santé, soins et protection sociale en 1996.
Dumesnil S., Grandfils N., Le Fur P., Mizrahi An., Mizrahi Ar.
Quel est l'état de santé des Français en 1996 ? Comment se soignent-ils ? A quel médecin font-ils appel ? Quel est leur niveau de protection sociale ? Comme chaque année, le Credes (devenu Irdes le 1er juin 2004) dresse le bilan sur l'état de santé, les soins et la protection sociale des Français selon leurs caractéristiques individuelles :âge, sexe, milieu social, et pour la première fois cette année, selon le revenu.
Voir l'étude complète dans le rapport Irdes n° 1204.
