QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2018
Toutes les éditions de l'Irdes suivent un processus de validation. Elles sont relues par des chercheurs et des spécialistes des sujets traités (institutionnels et acteurs de terrain). Présentées lors de séminaires et colloques de recherche français et internationaux, elles sont discutées pour être enrichies.
Les Questions d'économie de la santé font l'objet d'une présentation systématique lors du séminaire interne pouvant réunir tous ces acteurs : les « Mardis de l'Irdes ».
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QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2018
L'effet des cancers sur la trajectoire professionnelle
Barnay T., Ben Halima M.A., Duguet E., Lanfranchi J., Le Clainche C., Regaert C., Sermet C.
La trajectoire professionnelle est dégradée lorsque survient un cancer. Dans cette étude, la base de données administratives Hygie est mobilisée afin d'évaluer les effets de un à cinq ans de la survenue de plusieurs cancers sur la situation sur le marché du travail. Les résultats montrent que la probabilité d'être employé(e) au moins un trimestre dans l'année diminue fortement par rapport à l'année précédant l'apparition de la maladie. Cette diminution perdure jusqu'à cinq ans après la survenue d'un cancer au profit, à court terme, d'un accroissement des arrêts maladie et, à moyen terme, de situations d'inactivité. L'ampleur de ces effets est cependant variable selon le type de cancers, leur sévérité, le sexe et l'âge à la survenue de la maladie.
Dans la population féminine, le cancer du sein, le plus fréquent, a une forte influence négative sur l'emploi à un an, qui persiste à cinq ans. Le cancer de l'ovaire se caractérise par l'effet négatif le plus prononcé sur l'emploi à court terme. Chez les hommes, la survenue du cancer de la prostate conduit à une baisse modérée à court terme de l'employabilité mais qui s'accentue dans le temps. Concernant les localisations communes aux deux sexes, le cancer du poumon et des bronches est le plus délétère sur l'emploi alors que le cancer de la thyroïde influence peu le parcours professionnel. Les effets négatifs contrastés sur l'emploi reflètent la sévérité de la maladie, des traitements et des séquelles mais, également, des dispositifs d'aménagement des conditions de travail et d'emploi proposés par les entreprises.
The Impact of Cancer on Employment Outcomes
Barnay T., Ben Halima M.A., Duguet E., Lanfranchi J., Le Clainche C., Regaert C., Sermet C.
The onset of cancer has a negative impact on careers. In this study, the Hygie administrative database was used in order to assess the effects of several cancers - one to five years after diagnosis - on labour market status. The results show that the likelihood of being employed for at least one trimester in the year decreases significantly compared with the year preceding the onset of the illness. The decrease in employment rate lasts for up to five years after the onset of cancer, resulting, in the short term, in higher rates of sick leave, and, in the medium term, non employment. However, the magnitude of these effects varies according to the type of cancer, the cancer's severity, and the gender and age of the patient when cancer is diagnosed.
In the female population, breast cancer, which is the most common type of cancer, has a significant negative impact on employment one year after diagnosis, which lasts for five years. Ovarian cancer is distinguished by the fact that it has the most pronounced negative effect on employment in the short term. Amongst men, the onset of prostate cancer leads to a moderate decrease in employability in the short term, but which becomes more acute over time. With regard to cancer sites that are common to both sexes, lung and bronchial cancer is most detrimental to employment, whereas thyroid cancer has little impact on careers.
The contrasting negative impacts on employment reflect the severity of the illness, treatment, and sequelae, and, also probably, the measures proposed by companies to improve working conditions and employment.
Personnes suivies pour des troubles psychiques sévères : une espérance de vie fortement réduite et une mortalité prématurée quadruplée.
Coldefy M., Gandré C. (Irdes)
La mortalité des individus suivis pour des troubles psychiques sévères n'avait été étudiée que de façon parcellaire en France. La mise à disposition de données relatives aux causes médicales de décès appariées aux données de consommation de soins dans le Système national des données de santé (SNDS) en a permis l'étude à l'échelle nationale chez les principaux bénéficiaires de l'Assurance maladie.
La réduction de l'espérance de vie des individus suivis pour des troubles psychiques atteint en moyenne 16 ans chez les hommes et 13 ans chez les femmes avec des variations en fonction des troubles considérés. Ces individus ont des taux de mortalité deux à cinq fois supérieurs à ceux de la population générale, quelle que soit la cause de décès, et un taux de mortalité prématurée quadruplé. Ces premiers résultats encouragent à développer des travaux visant à expliquer cette surmortalité ainsi qu'à mener en parallèle des actions ciblées pour réduire les inégalités de santé dont sont victimes les personnes vivant avec un trouble psychique.
Persons with Severe Mental Disorders: Life Expectancy is Greatly Reduced and Premature Mortality has Quadrupled
Coldefy M., Gandré C. (IRDES)
The mortality of individuals with severe mental disorders had only ever been studied in a fragmentary way in France. The availability of data relating to the medical causes of death linked with healthcare consumption data in the National Health Data System (Système National des Données de Santé, or SNDS) has enabled the study of such mortality on a national scale among the main beneficiaries of the French National Health Insurance (NHI).
The reduction in life expectancy for individuals with mental disorders is on average 16 years for men and 13 years for women, with variations in this figure depending on the disorders. These individuals have a mortality rate that is two to five times higher than those of the general population, whatever the cause of death, and a quadruple incidence of premature mortality. These initial findings could be complemented by studies focused on explaining this excess mortality. Concurrently, our results support the implementation of targeted initiatives to reduce the health inequalities experienced by persons with a mental disorder.
Evaluation d'impact de l'expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa). Premiers résultats.
Or Z., Bricard D., Le Guen N., Penneau A. (Irdes)
Les expérimentations Parcours santé des aînés (Paerpa), lancées en 2014 dans neuf territoires pilotes, ont pour objectif d'améliorer la prise en charge et la qualité de vie des personnes âgées de 75 ans et plus et de leurs aidants en faisant progresser la coordination des différents intervenants des secteurs sanitaire, social et médico-social au niveau local.
L'évaluation des impacts médicaux et économiques des projets pilotes, prévue dans le cahier des charges Paerpa, renvoie à des enjeux méthodologiques multiples en raison du nombre et de la diversité des acteurs impliqués, de la variété des interventions déployées dans chaque territoire, et de l'hétérogénéité des territoires sélectionnés parmi un ensemble de territoires volontaires.
Les premiers résultats observés à partir des données 2015 et 2016, années correspondant à la montée en charge des expérimentations, ne permettent pas d'établir un effet moyen significatif propre à Paerpa sur les indicateurs de résultats retenus lorsqu'on étudie l'ensemble des territoires. Néanmoins, les analyses par territoire permettent de déceler des effets significatifs dans quelques-uns d'entre eux, notamment pour les indicateurs de résultats les plus sensibles aux soins primaires.
Impact Evaluation of Pilots for improving "Healthcare Pathways of Seniors" (PAERPA). Initial findings.
Or Z., Bricard D., Le Guen N., Penneau A. (IRDES)
Regional pilots, Healthcare pathways of seniors (PAERPA) launched in 2014 in nine territories (local areas) with the objective of improving care coordination and quality of life of frail elderly people aged 75 and over and their families, with a better organisation and coordination of professionals working in the health, social, and medico-social sectors at the local level.
The impact evaluation of pilot projects, carried out by IRDES, had to tackle many methodological issues due to the number and diversity of the actors involved in pilots, the variety of interventions implemented in each territory, and the heterogeneity of the territories selected on a voluntary basis.
The initial findings, based on data from 2015 and 2016, first years of implementation of the pilot projects, do not indicate a significant average effect of PAERPA on the outcome indicators studied when all the territories are treated together. However, the evaluation by territory did point to significant improvement linked to PAERPA in some regions for some outcome indicators sensitive to primary care coordination.
Parcours de soins des personnes hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral. Premiers résultats.
Com-Ruelle L., Nestrigue C. (Irdes). En collaboration avec Le Guen N., Bricard D., Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V. (Irdes)
L'Accident vasculaire cérébral (AVC) se manifeste par la perte d'une ou plusieurs fonctions du cerveau liée à un arrêt soudain de la circulation du sang. C'est la première cause de décès chez les femmes et la troisième chez les hommes, et un grand pourvoyeur de handicap. Le Plan d'actions national AVC 2010-2014 avait pour but notamment d'améliorer le parcours de soins des patients, lors de la phase aiguë par l'accès facilité à l'imagerie diagnostique (IRM et scanner) et le développement d'unités hospitalières spécialisées, les Unités neurovasculaires (UNV), et ensuite lors de la phase de rééducation et réadaptation, afin d'éviter décès et pertes de chance de récupération des séquelles.
Grâce à l'appariement des données du PMSI et celles de l'Assurance maladie entre 2010 et 2014, les caractéristiques des adultes victimes d'un AVC et leur prise en charge sont observées plus finement qu'auparavant. En 2012, sur les 134 000 patients de 18 ans ou plus hospitalisés pour primo-AVC, 99 000 ont fait un AVC constitué, avéré, soit le champ de cette étude. Les patients entrent en majorité à l'hôpital par les urgences, hommes et femmes sont également concernés si ce n'est que les premiers sont touchés plus précocement. La moitié des victimes d'AVC souffrent par ailleurs d'une ou plusieurs maladies chroniques. Malgré leur développement entre 2010 et 2014, l'imagerie diagnostique paraît insuffisante et seul un patient sur trois est pris en charge en UNV. Un sur sept décède au cours de ce premier épisode aigu. Un tiers des survivants est admis ensuite en Service de soins de suite et de réadaptation (SSR), reconnu pour limiter les séquelles. Enfin, les variations territoriales d'incidence et celles concernant ces différents modes de prise en charge demeurent importantes.
Care Pathways of Patients Hospitalised for Stroke: Initial Findings
Com-Ruelle L., Nestrigue C. (IRDES). In collaboration with Le Guen N., Bricard D., Le Neindre C., Lucas-Gabrielli V. (IRDES)
A stroke involves the loss of one or more brain functions due to the sudden disruption of blood flow to the brain. It is the primary cause of death amongst women and the third cause amongst men, and results in a number of disabilities. The 2010-2014 French Stroke National Action Plan (Plan d'Actions National AVC) was set out specifically to improve the treatment of patients during the acute phase by facilitating their access to diagnostic imaging (MRI and CT scans) and the development of specialised hospital units -Stroke units (SU)-, and subsequently during the re-education and rehabilitation phase, to avoid death and an inability to recover from sequelae.
Due to the data matching from the French National Hospital Database (PMSI) with French National Health Insurance (NHI) data between 2010 and 2014, the characteristics of the adult victims of a stroke and their treatment have been observed more comprehensively than ever before. In 2012, of the 134,000 patients aged 18 or over who were hospitalised for a first episode of stroke, 99,000 had suffered from an established, full stroke, within the scope of this study. The patients were mainly admitted to hospital via the emergency department, and men and women were affected equally, except that men suffered strokes at an earlier age than women. Half of the victims of a stroke also suffered from one or several chronic diseases. Despite the development of diagnostic imaging techniques between 2010 and 2014, they appeared to be insufficient and only one patient in three was treated in a Stroke unit (SU). One out of seven died during the initial acute episode. A third of the survivors were subsequently admitted to a follow-up and rehabilitation care unit (FRC), an acknowledged way of limiting sequelae. Lastly, regional disparities in stroke incidence and variations in the various modalities of treatment remained marked.
Action de santé libérale en équipe (Asalée) : un espace de transformation des pratiques en soins primaires.
Fournier C. (Irdes), Bourgeois I. (Icone Médiation Santé, Irdes), Naiditch M. (Irdes)
Le dispositif expérimental Asalée (Action de santé libérale en équipe) a été créé en 2004 afin d'améliorer la prise en charge des maladies chroniques en médecine de ville. Un protocole de coopération permet des délégations d'actes ou d'activités des médecins généralistes vers des infirmières comprenant des dépistages et des suivis de pathologies chroniques. Dans le cadre du programme d'évaluation Daphnee, une recherche sociologique fondée sur une approche qualitative a été menée entre 2015 et 2017. Elle s'est intéressée d'une part au déploiement et à l'organisation du dispositif Asalée et, d'autre part, aux pratiques et interactions entre patients et professionnels. D'autres aspects de cette évaluation donneront lieu à des publications de l'Irdes, notamment une typologie de la coopération entre médecins et infirmières et des résultats concernant l'effet du dispositif Asalée sur l'activité des médecins, le suivi et les parcours de soins de leurs patients.
Doctor-Nurse Cooperation Through ASALEE (Team Health Project in Private Practice): A Space Where Primary Care Practices are Being Transformed.
Fournier C. (IRDES), Bourgeois I. (Icone Médiation Santé, IRDES), Naiditch M. (IRDES)
The experimental project named "Team Health Project in Private Practice" (Action de SAnté Libérale En Équipe, ASALEE) was created in 2004 in order to improve primary care for patients with chronic diseases, through a better coordination between general practitioners (GPs) and nurses. Under this experiment, nurses are legally enabled to perform specific procedures or tasks, including the screening and care of chronic diseases, which are delegated to them by the GPs.
As part of the Doctor and Advanced Public Health Experiment Evaluation (DAPHNEE) Assessment programme, a sociological research based on a qualitative approach was carried out between 2015 and 2017. It explored, on the one hand, the implementation and organisation of the ASALEE project and it analysed, on the other hand, the practices and interactions between patients and health professionals.
Other aspects of this assessment program will be published by the Institute for Research and Information in Health Economics (Institut de Recherche et Documentation en Économie de la Santé, IRDES): a typology of the cooperation between doctors and nurses; the effects of the ASALEE project on doctors' activity and on patients' monitoring and care pathways.
Frailty of Elderly People and the Consumption of Medications: Inappropriate Polypharmacy and Prescriptions
Herr M. (UMR 1168, Inserm et Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, Hôpital Sainte-Périne, Assistance publique - Hôpitaux de Paris), Sirven N. (Irdes, Liraes (EA 4470), Université Paris Descartes), Grondin H. (UMR 1168, Inserm et Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines), Pichetti S. (Irdes), Sermet C. (Irdes)
Ageing is not a homogenous process. Some people are more frail than others: they are less able to deal with stressful events because their physiological reserves are insufficient (impaired nutrition, loss of muscular mass, etc.) and undergo negative consequences in terms of health and healthcare (hospitalisation, institutionalisation, death, etc.). For a number of years the French National Health Authority (Haute Autorité de Santé, HAS) has focused on the detection and treatment of frailty, in order to improve healthcare for the elderly. The proposed initiatives include the adjustment and simplification of the patients'medicinal treatments.
The originality of this study lies in its analysis of the relation between the use of medications and frailty, by taking into account both the quantity and the quality of the medications prescribed for elderly people aged 65 years or over. The study was carried out based on the data provided by the Health, Health Care, and Insurance Survey (Enquête santé et protection Sociale, ESPS), conducted by the Institute for Research and Information in Health Economics (Institut de Recherche et Documentation en Économie de la Santé, IRDES) in 2012, merged with healthcare claims data from the French Health Insurance system (Assurance Maladie), which provides a record of health care consumption. It suggests that polypharmacy and the use of certain potentially inappropriate medications - anticholinergic medications - are associated with frailty in elderly people.
